Sesión plenaria sobre Libido - AUA 2019 – Chicago, Estados Unidos
Una de las plenarias de mayor interés en Medicina Sexual, fué sobre Libido, que consideró tanto aspectos hormonales como psicosociales y contó con la presencia de Dr John Mulhall, Dr Mohit Khera, Dr Landon Trost y Dra Daniela Wittmann.
El Dr Mulhall comentó que el síntoma de baja libido tiene una prevalencia variable (entre 23-28%) aunque aproximadamente ¾ (74%) de los pacientes que la presentan no están felices con su vida.
El Dr Khera fue el responsable por hablar de factores hormonales y citó 3 artículos mostrando que a pesar de ser una posible causa, la mejora con la reposición hormonal es variable y puede tener un efecto modesto, siendo el efecto más marcado cuando tienen valores basales hormonales más bajos. De hecho, la última guía de deficiencia de Testosterona de la AUA afirma que la reposición de testosterona puede resultar en mejoría de la libido. También resaltó el papel del estradiol, mucho menos discutido. En estudios animales, la ausencia de aromatasa se relaciona a reducción de la actividad sexual, que se revierte con la administración de estradiol. Mencionando otros estudios en humanos, fué visto que la relación estradiol-libido está sustentada incluyendo un estudio en el cuál el nivel de estradiol fue el único factor que se mantuvo después de el análisis multivariado.
Seguidamente, el Dr Trost profundizó en la neurofisiología de la libido. De forma general podemos decir que la dopamina, las catecolaminas y la testosterona mejoran la libido y la serotonina la reduce. Algunos medicamentos actúan en estas vías, como la cabergolina en su papel de agonista de receptores dopaminérgicos. En relación a los receptores selectivos de la recaptación de serotonina, muchos tienen efectos sexuales notorios, y entre los antidepresivos atípicos, la mirtazapina y buspirona son los de menor impacto, por actuar como bloqueadores parciales de receptores (5-HT1a, 5HT-2).
La Dra Wittmann complementó el tema profundizando en los aspectos psicosociales. Inicialmente habló de la expectativa irreal que existe sobre la sexualidad masculina, mencionando un estudio realizado donde las mujeres dicen creer que normalmente los hombres desean tener más sexo que ellas, siempre tener sexo y no dejarse afectar por la ansiedad del desempeño. De todas formas, recibimos gran cantidad de pacientes en el consultorio, y la posible causa de la alteración de la libido puede ser multifactorial e incluir factores del individuo (psicológico, stress, enfermedades crónicas, disfunción eréctil…), traumas sexuales , problemas de relacionamiento y factores culturales. No esxisten buenos estudios hablando de intervención psicosocial en hombres. Considerando los estudios en mujeres la meditación, el “mindfulness” enfocado en disminuir la autocrítica y aumentar la conciencia física y emocional han mostrado resultados iniciales alentadores. Como parte de una estrategia de terapia sexual generalmente se recomienda el estímulo de las fantasías sexuales de la pareja y relaciones programadas con antelación evitando el rechazo que puede ocurrir cuando uno de los componentes de la pareja espero que el otro demuestre interés. Finalmente el Dr Mulhall reforzó la importancia de los aspectos multifactoriales y propuso una evaluación completa teniendo en cuenta todos los factores discutidos.
Alejandro Carvajal (Colombia)
Eduardo Miranda (Brasil)
Giuliano Aita (Brasil)
Bruno Nascimento (Brasil)
Comité de Difusión y de la Web