Dr. Amado José Bechara
Aproximadamente el 15 % de la las mujeres sexualmente activas y el 30 % de las posmenopáusicas padecen de dolor genital
» ¿Qué es el Dolor Genital?
Es el dolor en la zona genital (vulva, vagina, clítoris) que ocurre la mayoría de las veces asociado a la penetración (coito) o a su intento o a otras situaciones (ciclismo, sentarse, cabalgar)
El dolor genital suele presentarse como una dispareunia o como un vaginismo
La dispareunia es el dolor persistente o recurrente con el intento de la penetración completa y/o coito vaginal
El vaginismo es la persistente o recurrente dificultad de la mujer para permitir la penetración del pene, un dedo y/o un objeto dentro de la vagina, independientemente de su deseo
» ¿Cuáles son las consecuencias del dolor genital?
Tales situaciones ocasionan importante disconfort y angustia en la mujer que llevan a dificultades en la esfera personal y de pareja
En general suele existir miedo al dolor (relacionado con el tacto o el coito u otras veces más generalizado) que puede llevar a evitar el sexo por el dolor o por pérdida de deseo, algunas mujeres continúan siendo receptivas a la actividad sexual
» ¿Cómo se manifiesta el dolor genital?
El dolor puede ser superficial o del introito, en la vagina media o en la vagina profunda, antes, durante o después de la penetración (coito).
En ocasiones está asociado a dolor en el clítoris o en la vulva al tacto, sequedad vaginal, cistitis postcoito, ardor, sequedad o prurito de la vulva
Muchas veces este síntoma ocasiona falta o disminución del deseo, de la excitación y del orgasmo.
Estos síntomas pueden ser primarios (de toda la vida) o secundarios o adquiridos (el síntoma comienza luego de un pasado de coitos indoloros)
» ¿Cuáles son las causas del dolor genital?
Estas suelen ser habitualmente de origen múltiple:
1. Biológicas
Procesos infecciosos, inflamatorios, hormonales, alteraciones anatómicas, musculares, neurológicas, inmunológicas y vasculares
2. Psicológico
Antecedentes de abuso sexual, alteraciones afectivas; depresión y ansiedad
3. Vincular:
Perdida de intimidad, juego sexual inadecuado, conflictos de pareja, incompatibilidad anatómica pene/vagina, insatisfacción sexual y consecuente excitación inadecuada
» ¿Cómo se diagnostica?
Está basado en el interrogatorio investigando antecedentes de inflamaciones o infecciones locales, intensidad del dolor, desde cuando lo padece, en que circunstancias ocurre, que situación lo agrava, etc.
A esto se agregará el examen físico a través del cuál se determinará la localización del dolor, la tensión de los músculos perineales, la presencia de signos inflamatorios o cicatrices a nivel de vulva (episiotomía), la asociación de dolor en el clítoris y en la vulva. Finalmente el diagnóstico se completará con la evaluación del estado hormonal y de los aspectos psicológicos y de relación
» ¿Cómo se trata?
Dado la multiplicidad de factores involucrados en el origen del dolor la tendencia actual es efectuar de acuerdo al caso un tratamiento múltiple que considere:
- Reducción de los factores causales: candidiasis, agentes irritantes químicos, sequedad vaginal, etc
- Atenuar las condiciones que lo mantienen
- Disminuir la tensión de los músculos del periné
- Atenuar el dolor: analgesia local o sistémica
- Atenuar la ansiedad asociada con antidepresivos, ansiolíticos o relajantes musculares
- Mejorar el estado hormonal local y/o sistémico
- Terapia individual, y/o de pareja